国家医保局 – 蜗牛派

药企入局打通慢病管理全产业链，抢食慢病管理3000亿“金矿”

蜗牛派 — Wed, 01 Jul 2020 00:57:54 +0000

多达数亿的慢病人群、每年高达千万的新增患者数量，加上长期乃至终身的复诊、用药需求，让慢病管理这一市场自带“金矿”属性，也一度让各大企业“眼红”不已。

在经历6年前的“百糖大战”后，近期各大互联网医疗企业的频频动作让这一市场再掀波澜，相比过去争C端、抢用户、补贴大战的疯狂，眼下各个玩家在慢病管理上的探索显得更加理性且克制。

在经过平台多年深耕、互联网医院闭环服务的建设与提供，各家平台都已经积淀了一定数量的慢病患者，如何为现有的患者提供更精细化、更有效的管理服务成为大家聚焦的新命题——关注服务而非流量成为当前慢病管理的一大重要变化。

此外，随着国家医保局、卫健委等部门陆续颁布利好政策，逐步开放线上医保支付——过往困扰各大公司的支付方难题也撕开了一小个缺口。

不过，也有行业内人士指出，“从目前的情况来看，现在很多互联网医疗公司做慢病这块，更多的是看中这块大蛋糕和粘性极强的用户群体，一般会有其他业务线做支持，如果一个互联网公司只做慢病管理，那很难存活。”

慢病管理的“金矿”

慢性病已成为威胁国民健康的“头号杀手”。

据国家卫健委最新统计数据显示，目前中国现有的慢性病患者已接近3亿人，每年增加1000万人，中国已经进入慢性病高发期，同时也是全球最大的慢病患者群体。2019年我国慢性病患病率已达23%，死亡数已占总死亡数的86%。预计到2020年中国慢病支出将提升至5.5万亿元左右。

灼识咨询（China Insights Consultancy）5月中旬发布的《中国互联网慢病管理行业蓝皮书》（以下简称《蓝皮书》）也指出，慢病管理有助于提高慢病治疗效果、减少并发症、改善病人心理健康。同时，慢病管理通过降低患病率与并发症发生率可节约医疗开支。

实际上，慢病防治早已被列为国家战略。2017年国务院办公厅曾印发《中国防治慢性病中长期规划（2017－2025年）》，旨在部署好未来5－10年的慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期保障人民健康。

医联创始人王仕锐曾在一场活动上指出，目前乙肝、艾滋病、部分肿瘤等疾病从原来的“不治之症”被重新定义为“可以调控、治疗，甚至治愈的慢性病”，未来如何做好慢病管理将成为未来医疗领域最重要的命题。

从管理方式而言，互联网医疗的爆发为慢病管理带来了新的解决方案。上述《蓝皮书》也指出，相比传统慢病管理方式，互联网慢病管理平台可以实现分级诊疗、提高依从性、降低就诊门槛、优化医疗诊断，从而提高治疗效果、提升医疗资源利用效率。

疫情之下，互联网慢病服务的需求更加被放大——医院交叉感染、交通封堵等因素导致大多数患者无法去到实体医疗机构，慢病患者缺医少药的问题更为凸显，尤其是慢病患者在离开医院和医生后如何被管理的问题亟待解决。

上述《蓝皮书》预测，随着老龄化和居民健康意识提升，中国互联网慢病管理市场将快速发展。随着政府对于线上平台复诊、处方药开具、医保支付的开放以及基层家庭医生的推广，互联网慢病管理市场潜在规模达3000亿元。

从找患者到精细化服务患者

早在2014年前后，互联网医疗爆发初期，慢病管理领域就曾上演“百糖大战”，彼时，上百个糖尿病管理APP烧钱获客、疯狂补贴，但多数产品最终如昙花一现，很快便在市场上消失了踪迹。

1药网副总裁汪亮向亿欧大健康指出，糖尿病管理APP涌现初期，模式比较初级，多聚焦在获取用户而非注重服务，更谈不上个性化和精细化服务，变现能力比较弱。经过6年时间，少数留存下来的企业和新进入的企业除了注重用户以外，会兼顾服务和商业价值。

在他看来，六年时间过去，除了少数兼顾服务与商业价值的企业留存，糖尿病管理市场也在发生细微变化，“更多的新技术被应用到糖尿病管理领域，比如人工智能，新技术带了管理水平的提高。同时，随着时间的推移，民众对糖尿病的认知度和重视度也在提升。”

鉴于此，从去年开始，1药网开始重新梳理和定位自己的用户，把用户从消费型向医疗型转化，积累了大量慢病用户，并在这个基础上，把精细化服务慢性病患者作为战略重点之一，先后推出了针对慢性病患者的续方管理系统，以及针对家庭和慢性病患者的药福利计划，并显著提升了患者的用药依从性。

根据1药网提供的数据，以糖尿病患者为例，在1药网平台上，2019年糖尿病患者自然续方率为39%，借助自主研发的CRM系统的管理后续方率达到67%。

对于用户的变化，投资人也有感知。一位专注于医疗领域的投资人告诉亿欧大健康，今年上半年，他们也正在考察慢病管理相关项目，照其推算，当前，慢病患者线上渗透率已经接近10%，已经初步形成互联网慢病管理的苗头。

艾瑞咨询曾在2016的一份报告中将互联网慢病管理分为前流量期和后流量期两个阶段：前一阶段流量规模增长迅速，而营收规模增长缓慢，如何获取更多的用户是关键；而后流量时期，用户积累已经形成规模，而营收规模增长迅速，如何将用户流量变现是成为核心。

很显然，依据上述两位采访对象的认知，从用户的角度而言，互联网慢病管理行业似乎已从过去的前流量时期逐渐过渡到后流量时期。

汪亮也向亿欧大健康表示，依托成立至今10年的基础，1药网沉淀了大量慢性病患者，互联网医院拥有自有和签约医生2000多人，因此，聚焦的是如何为现有的患者提供更精细化的管理服务，并更好地建立电子健康档案，利用大数据和人工智能等新技术进行分级诊疗。

药企入局，打通慢病管理全产业链

从玩家情况来看，当前参与互联网慢病管理的企业类型众多，包括互联网慢病管理平台、线上问诊平台、医药电商、线下零售药店、医疗信息化服务商等，各企业基于不同的切入点及商业优势，积极布局各自的互联网管理生态。

除了以上这些玩家，近几年来，在慢病管理领域，药企的入局也并不鲜见。

本月初，京东健康与聚焦神经系统疾病的药企卫材中国达成合作，双方将在简化就诊流程、医院医疗和医药流通链路延伸、线上线下联动的疾病教育、老年健康生态圈、公益项目等方面具体展开合作。

今年5月，1药网也宣布，携手礼来中国共同打造糖尿病患者综合管理平台，包括提供疾病管理、疾病教育和患者支持计划等服务，丰富患者慢性病管理知识，更好地帮助糖尿病患者在家自助管理。

而在这之前，健客、平安好医生、阿里健康、医联也曾先后与药企合作，携手探索在慢病管理等方面的数字医疗综合解决方案。

在行业人士看来，围绕慢病管理，光有医生、患者难以形成闭环，互联网医疗需要买单方，目前最好的对象是保险与药企，此外，“互联网医疗企业介入慢病管理，重心仍是围绕着医疗进行，需要有专业的医生，有药企供药，打通整个产业链”。

实际上，药企通过介入慢病管理也可获得实打实的直接收益。

去年10月，拜耳与健客达成合作，在战略发布会上，拜耳中国处方药事业部全国零售管理总监张靖川曾谈及双方合作的原因：零售的核心在于获客和复购率，而当前处方药零售存在认知、意愿和专业能力等三大问题，在其看来，互联网技术“互联互通”和“千人千面”的特征极有可能会对传统处方药零售业形成颠覆，它既能把传统割裂的医疗服务环节和场景串联在一起，又能帮助医疗服务人员强化服务能力。

汪亮也向亿欧大健康指出，1药网是一个融合了线上线下、医和药、2B和2C的医药健康平台，未来会引入更多各种类型的合作伙伴共同探索慢性病管理领域，包括商业保险。目前，1药网已经合作的商业保险包括中宏保险、MSH万欣和泰康在线。

从诞生之初，谁来为慢病管理买单就是行业探索的重要命题之一。根据智研咨询的调查，只有28%的用户愿意为慢病管理付费，且67%的用户付费意愿低于500元一年；有50%的用户希望慢病管理不另外收费，而是附加在商业保险上。

据此，智研咨询认为，慢病管理仅靠用户自费会很难托起一个市场，而是需要寻找能够带来大客户渠道的入口，这可能包括企业雇主、商业保险公司、体检、基础医疗机构以及一部分有服务改革意愿的医院。

不过，今年上半年，由于疫情的特殊原因，互联网医疗平台在线医保支付迎来小开口，在此契机下，互联网慢病管理迎来新的发展动力。

疫情期间，慢病患者群体暴露出的缺医少药问题被社会各界关注，为此，3月2日，国家医保局、卫健委联合发布文件，明确常见病、慢性病线上复诊服务，可纳入医保支付范围，此后，四川、广东、江苏等10省市出台了慢病服务线上医保结算细则。

医联相关负责人向亿欧大健康指出，2月，医联成都高新海尔森互联网医院在成都医保局的指导下，打通了成都地区医保个账支付通道，为当地市民提供“线上问诊、续方购药、医保支付”等一站式就医服务，患者通过医联享受看病不出门、问诊不排队、线上可购药、支付可医保等健康闭环服务。

上述《蓝皮书》也指出，在政策驱动下，中国互联网慢病管理平台快速发展，2020年初已打通问诊、处方药流转、医保支付等就诊服务全流程。

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网传国家医保局“劝退”地市级带量采购，究竟存在哪些问题？

蜗牛派 — Mon, 22 Jun 2020 09:06:04 +0000

近日，网传国家医保局召开视频会议，讨论第三批国家集采品种问题，其中有几个关键动向：① 达到充分竞争条件的产品（不考虑原料药杂质问题）均参与集采，合计80多个品规。② 对医院方面增加节余奖励的机制。③ 用非中选产品也可能会取消奖励。④ 7月3号前完成报量。另外还有一条非常重要内容就是「对于省级量采鼓励省际联合，建议地市不要做量采。」

带量采购时代开启之后，各省市也领会国家精神积极投入当中，「带量采」已经逐步走向常态化。6月5日，九部委联合印发的《2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》也曾提及推动各地开展非过评药品带量采购。所以我们可以看到，在省级和地市级带量采购中，涉及的品种大多是未过一致性评价的品种。

从统计来看，目前已进行「市级带量采」的主要有山东（德州、菏泽、临沂、枣庄等多地）、浙江（金华）、湖北（武汉）、河南（濮阳）、安徽（合肥、安庆）三明联盟（二十个市左右）。从地理位置来看，多是沿海和中原城市。

从上述几个城市的集采数据分析来看，共涉及594个品种（含137个中药类和其他丙泊酚、肝素、医用溶液类等）、1032个品规，90%以上为未过一致性评价的品种。部分城市集采品规的类型分布如下图：

不难发现，地市级的带量采购针对的主要是使用量大的抗生素、中成药、医用溶液和糖尿病等品种。然而与国家、省级集采不同的是，地市级集采的大多数品种未过一致性评价，而且大多数地市为保护企业利益都选择不公开中标企业和中标价格。

另外也有人疑虑地市级集采可能会存在「地方保护主义」，不过从正常公布中标企业的河南濮阳和山东德州来看，中标企业并非全部是「地市级小企业」狂欢，其中不乏正大天晴、国药集团、海正、科伦、华北制药、华润、豪森、扬子江等大厂，并且中标品种与中小企业数量相当，似乎并没有特别明显的保护地方企业的倾向。

既然鼓励未过一致性评价品种带量采购，又没有出现地市级大小企业竞争不均的问题，国家医保局究竟为何建议地市不要做量采呢？我们来简单分析一下可能存在的原因：

1、采购量不足，难以压价

地市级采购的局限性非常大，因为采购量与整个省、乃至全国都有较大差距，所以企业也不会因为一点量而牺牲很大的利益。从地域来看，虽然几个已经进行地市级集采的城市在沿海和中原地区，但相比全国、省级、直辖市、省会来讲，几个城市都是级别更低的小城市，集采上报的量级差距也更大。总而言之就是，难以达到以量换价的目的，中标药品的降价没有太大的动力，降幅不会很大。

2、并未完全公开透明

地市级采购大多未对中标企业和对应价格进行披露，虽然可以理解为是保护企业利益，但也存在一定的不透明，没有让公众最大程度了解用药价格和切身利益的变化。

3、集采品种的确定标准不一

对于国家集采而言，通过一致性评价的企业达到一定数量、存在一定市场竞争、市场需求量大的品种才会进行集采，而地市集采不一样，往往是通过专家选择加上采购量来定品种目录。国家集采的标准比较清晰，原研、参比制剂、通过一致性评价的企业可以参与，而地方级别的带量采购自主性比较强。

4、申报规则比较混乱

国家集采很直观，原研、参比制剂、通过一致性评价的企业有资格参与申报，药品质量有保障。地市级集采的规则就更多样，主要分为几类，一种是：对全年产能要求超过采购量2倍，同时满足原研、参比制剂、过评或医药工业主营业务收入前500强或在当地同品种平台采购数量排名前3名。另外一种是：分阶段进行不同标准的评分，例如根据药品临床使用程度、生产质量、降幅进行打分，或者组织专家评审对中标企业投票、评价、评分确定入围企业等等。根本原则还是一定程度上保证药品质量和药品价格降低。

由于地市级集采存在上述一些潜在的问题，国家医保局及时「劝退」地市级集采是十分有道理的。毕竟一致性评价通过的节奏正在加快，未来会出现很多药品已经进行了地市级集采，但又面临着国家集采，出现冲突，企业利益和资金利益都难以平衡。所以未来一段时间内，地市级集采的热度将会下降，对一些企业来讲，也算是松了一口气。

国家医保局：将新冠病毒核酸检测项目纳入省级医保目录

蜗牛派 — Mon, 22 Jun 2020 02:32:57 +0000

蜗牛派6月22日讯，近日，国家医保局公布《关于配合做好进一步提升新冠病毒检测能力有关工作的通知》。《通知》要求，要在综合考虑新型冠状病毒肺炎防控工作需要、本地区医保基金支付能力等因素的基础上，按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入省级医保诊疗项目目录，并同步确定支付条件。

居民医保人均财政补助增加30元，每人每年不低于550元

蜗牛派 — Thu, 18 Jun 2020 23:36:13 +0000

近日，国家医保局、财政部、国家税务总局印发了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，明确2020年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准增加30元，达到每人每年不低于550元；原则上个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年280元。同时，立足基本医疗保险筹资、大病保险运行情况，统筹提高大病保险筹资标准。

在住院报销、大病保险、医疗救助等方面，参保居民待遇将进一步健全保障。《通知》指出，2020年，将从三个方面健全待遇保障机制：发挥居民医保全面实现城乡统筹的制度红利，政策范围内住院费用总体保障水平达到70%，全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制等；巩固大病保险保障水平，全面落实起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半，政策范围内支付比例提高到60%，鼓励有条件的地区探索取消封顶线；发挥医疗救助托底保障作用。分类资助特困人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口参加居民医保，确保困难群众应保尽保。脱贫攻坚期内农村建档立卡贫困人口起付线较普通参保居民降低一半，支付比例提高5个百分点，全面取消农村建档立卡贫困人口封顶线。

国家医保局：医药企业有不正当竞争行为或被纳入信用黑名单

蜗牛派 — Fri, 05 Jun 2020 03:37:58 +0000

蜗牛派消息，日前，国家医保局提出，建立医药价格和招采失信事项目录清单，具体内容包括但不限于医药商业贿赂、滥用市场支配地位、操纵市场价格、违反合同约定、扰乱采购秩序等违法违规、有悖诚信和公平竞争的行为。医药企业在定价、投标、履约、营销等过程中，通过目录清单所列行为进行不正当竞争、获得不正当利益的，将被纳入医药价格和招标采购信用评价范围。

国家卫健委等四部门：新冠肺炎出院患者门诊康复费用纳入慢特病管理

蜗牛派 — Thu, 14 May 2020 10:22:02 +0000

蜗牛派消息，国家卫健委、国家医保局等四部门共同印发《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》。根据《方案》，新冠肺炎出院患者符合规定的门诊康复医疗费用纳入门诊慢特病管理。将符合条件的心理治疗按规定纳入医保支付范围，对符合救助条件的需开展康复治疗的新冠肺炎出院患者及其家庭按规定及时纳入低保、特困供养范围。

国家医保局等四部委：外籍人员集中隔离费用自理

蜗牛派 — Thu, 16 Apr 2020 02:37:03 +0000

蜗牛派消息，国家医保局、外交部、财政部和国家卫生健康委发布了《关于外籍新冠肺炎患者医疗费用支付有关问题的通知》，其中规定，外籍新冠肺炎确诊和疑似患者未参加我国基本医保的，医疗机构应当先救治后收费，确保应收尽收；外籍人员集中隔离产生的费用，原则上由个人负担。

国家医保局：重症患者人均治疗费用超过15万元，均按规定予以报销

蜗牛派 — Tue, 14 Apr 2020 02:20:50 +0000

蜗牛派4月13日讯，国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，截至4月6日，确诊住院患者人均医疗费用已经达到2.15万元。目前重症患者人均治疗费用超过15万元，少数危重症患者治疗费用达到几十万元，甚至超过百万元，医保均按规定予以报销。熊先军介绍，截至4月6日，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团新冠确诊和疑似患者的医保结算，涉及总费用约14.86亿元，医保支付9.9亿元，总体支付比例为66.6%。

国家医保局：2019年打击欺诈骗保追回超115亿元

蜗牛派 — Mon, 30 Mar 2020 07:17:45 +0000

蜗牛派讯，国家医保局日前对外发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》。2019年，国家医保局继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元。